中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 籍贯：江西
- 初诊日期：2015年10月13日
主诉
反复咳嗽、咳痰7个月余。
病史
- 既往诊断：特发性肺间质纤维化
- 治疗情况：醋酸泼尼松片（30mg/次，1次/d）、乙酰半胱氨酸泡腾片（0.6g/次，3次/d）
本次就诊症状
- 咳嗽：阵发性呛咳难止
- 咳痰：痰少而黏、难咯
- 气喘：静息状态即有明显气喘，活动后尤甚
- 口唇紫绀
- 口干
- 鼻腔灼热感：15∶00∶00—18∶00∶00时
- 枕部汗出：多
- 心烦
- 腰膝酸软
- 疲倦乏力
- 纳差
- 睡眠一般
- 夜尿：2~3次/晚
- 大便：干结
- 舌象：暗红，尖稍红
- 苔象：黄腻
- 脉象：细稍数
西医诊断
- 特发性肺间质纤维化
中医诊断
- 证型：肺痿，证属肺肾两虚，虚火扰心，脾胃食滞