慢性荨麻疹医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：戴某
  • 性别：男
  • 年龄：35岁
  • 初诊日期：1975年12月16日

• 病情描述：

  • 慢性荨麻疹四年多，遇热或过冷易发，无明显饮食因素。
  • 发病前四肢肌肉跳动，发病时皮肤有痛痒灼热感。
  • 风团出现可持续十四小时左右，多在下午四时后发作。
  • 素来大便干燥。
  • 刻诊面部浮肿，小便清长，苔薄白，脉细。
  • 外院诊断为“乙酰胆碱型”荨麻疹。

• 治疗过程：

  • 经治疗以来，每周仍然发作二、三次，且时间仍较长。
  • 此症或即《金匮要略》所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”。
  • 然屡发不已，参之脉证，知其体弱正虚，治宜标本兼顾。
  • 处方：
    • 熟附片12克（先煎）
    • 生大黄6克
    • 黄连片十片（分吞）
    • 黄芩12克
    • 黄芪片十片（分吞）
    • 当归9克
    • 赤白芍（各）9克
    • 防风9克
    • 生甘草6克
    • 乌梅3克
  • 七剂

二诊

• 复诊日期：1976年1月10日
• 病情变化：
  • 停用西药改服上方七剂后，服药期间仍发病两次，但每次发疹时间明显缩短，发病持续时间由原来八至十四小时减为四小时左右。
  • 当发病时服上方三小时后即可隐没。
  • 近停药一周，只发病一次。
  • 服药后感觉精神振作，大便较畅，面部浮肿亦退，但睡眠欠佳。
• 治疗调整：
  • 前方尚合病机，再以进步为治。
  • 原方改熟附片18克（先煎）、黄芪片十五片（分吞）。
  • 十四剂

三诊

• 复诊日期：2月21日
• 病情变化：
  • 服药期间病情大见好转，每周从每天发病到仅发病一、二次，且程度轻，时间短，面积小。
  • 西药已停服一个多月。
  • 唯近日睡眠不佳。
• 治疗调整：
  • 前法佐养心之品。
  • 上方加淮小麦30克、红枣五枚。
  • 十四剂

按语

• 荨麻疹属祖国医学“瘾疹”范畴，是一种顽固性疾病，往往反复发作不已。
• 中医治疗本病以祛风为主，偏寒者温之，偏热者清之，肠胃湿浊宜通下，体弱正虚宜补益。
• 本例患者病程较长，症情顽固，具有虚实寒热夹杂的特点，法以寒温补泻并施。
• 方用附子助阳温经，三黄泻火泄浊，即《伤寒论》附子泻心汤之意。
• 复以黄芪、当归、芍药、防风益气和血祛风，乌梅安胃，甘草调和诸药。
• 药后疗效显著，说明本病久发不已，既应着意祛邪，更当努力扶正。
• 本案根据辨证，重用附子一味以振奋身体抗病能力，寓温阳于寒凉之中，寒温并行不悖，攻补各奏其功。