孙某瘿病医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2009年11月26日
主诉及病史
- 主诉：自觉颈胀1月余
- 既往史：1997年发现患甲状腺机能亢进症，经治疗后甲状腺功能指标已恢复正常。期间甲状腺机能亢进反复发作。
- 现病史：2009年10月初觉颈部明显胀满感，11月13日外院查甲状腺功能：FT3 4.2 PMOL/L，FT4 16.5 PMOL/L，TSH 0.73 MIU/L，TPOAb 1300 (<60 IU/ML)，Tg，Ab 109.4 (<60 IU/ML)，确诊为桥本甲状腺炎。
现症
- 自觉症状：颈部胀满，神疲乏力，无浮肿，月经量少，纳食一般，大便溏薄，每日一行，寐安。
- 体征：甲状腺Ⅱ度肿大，峡部明显。心率72次/min，律齐。
- 舌象：舌淡红，舌边有齿痕，苔白腻，脉濡细。
中医诊断
- 诊断：瘿病(脾气虚弱，痰瘀互结)
西医诊断
- 诊断：桥本甲状腺炎