唐某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2008年6月15日
主诉及病史
患者于2007年7月份无明显诱因出现四肢关节疼痛（双腕关节、双手近端指间关节、双踝关节），后逐渐出现双手晨僵，左手食指及右手中指近段指间关节梭形肿胀。在院外多次诊断为类风湿关节炎，RF94.00IU/mL，服用爱诺华10mg，1次/d，甲氨喋呤10mg，qw，叶酸10mg，qw，美洛昔康片7.5mg，1次/d，2个月，症状较前稍有好转，但是出现明显恶心、呕吐、腹痛、口臭、口中不和等明显副作用，因不能耐受西药故而自行停药2周，后疼痛明显加重，双手晨僵缓解时间延长，遂到我院诉求中医治疗。
检查结果
- RF：49.70IU/mL
- CRP：56.00mg/L
- 抗链球菌：64.62IU/mL
- ANA：1:100
- 血沉：40mm/h
- WBC：4.3×109/L
- PLT：178×109/L
中医诊断
- 证型：湿郁中焦，脾失健运，瘀血痰湿停聚