朱某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：38岁
• 主要症状：低烧不退（37.6℃），兼见盗汗、心烦

诊断

• 西医诊断：疑似肺结核
• 中医诊断：肝胆气郁化热

体征

• 脉象：弦细端直
• 舌象：偏红绛，苔白而滑
• 其他：饮食甚少，口苦明显，胁脘痞满不舒

辨证分析

• 病因：肝胆气郁久而化热，即“气有余便是火”
• 病机：肝胆疏泄不利
• 治疗原则：禁用滋阴降火之品，以防阻塞气机而阳气反不宣通

初诊方剂

• 药物组成：
  • 柴胡 12g
  • 黄芩 6g
  • 生姜 6g
  • 半夏 10g
  • 炙甘草 6g
  • 党参 6g
  • 大枣 七枚
• 服用情况：连服五剂后，胸脘之痞渐消，口已不苦，饮食佳，体温降至37.2℃

复诊方剂

• 药物组成：
  • 柴胡 10g
  • 丹皮 12g
  • 白芍 12g
  • 栀子 6g
  • 白术 6g
  • 甘草 6g
  • 当归 6g
  • 煨姜 一片
• 服用情况：服七剂后，烧退而愈

按语

• 本医案中，患者长期低烧不退，伴有盗汗、心烦等症状，西医怀疑为肺结核，但胸透未发现结核病灶。通过中医辨证，确定为肝胆气郁化热，治疗上采用疏肝解郁、清热的方剂，最终患者症状缓解，体温恢复正常。