中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：60岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1988年8月7日

诊断信息

• 主诉：半月前因锁事烦扰，郁闷不舒，胸胁苦闷。三天前又感受风寒。
• 现病史：头痛昏胀，寒热往来，身热面赤，按之灼手，胸胁胀痛，口苦咽干，痰多白粘，腹胀便结，溲黄而赤。
• 体征：舌质淡红，苔黄腻，脉弦劲，体温39.2℃。
• 实验室检查：周围血象：白细胞9800/mm³，中性72%。

诊断

• 辨证：内外合邪，肝胆郁热。

治疗方案