医案整理
患者信息
- 姓名: 浦某
- 性别: 男
- 年龄: 62岁
主诉
右侧肢体活动不利3天。
现病史
- 既往病史: 10年前无明显诱因下出现口干多饮症状，常规体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病。
- 本次发病情况: 3天前患者无明显诱因下出现右侧肢体活动不利、口齿欠清，伴头晕、小便失禁一次，无头痛，无恶心呕吐，无意识障碍、吞咽困难等。
- 辅助检查: 头颅CT: 左半卵圆区小斑片状低密度阴影。
体征
- 当前症状: 右侧肢体活动不利、口齿欠清，大便偏干，夜寐欠安。
诊断
- 中医诊断: 中风
- 西医诊断: 2型糖尿病
辅助检查
- 头颅CT: 左半卵圆区小斑片状低密度阴影
证候分析
- 证属: 燥伤精血，内风夹痰，乘窍窃络，脉络瘀阻
- 病因: 病初在气在经，久病入血入络，内风夹痰浊，乘窍窃络
- 舌象: 舌暗红，苔薄黄腻
- 脉象: 脉弦濡，濡因血少，弦乃肝亢