中医医案
患者信息
- 姓名：贾某某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1990年2月27日
主诉
患者于1989年12月25日出现头痛、眩晕、全身不适等病状，次日病情加重，出现右上肢活动失灵，继之呕吐，呕吐物中混有血液，神志尚清。入院后出现深昏迷、烦躁、惊厥等，经治疗后病情无明显好转，转入外科病房救治，加用止血剂、醒脑剂，作气管切开、鼻饲等。后转省城某医院继续诊治，诊断为“颅内出血”，用脑活素、红花注射液及其它疗法治疗2周，昏迷状态仍无改善，于1月23日出院回家，回家后靠鼻饲、输液维持生命，处于“植物人”状态。
既往史
10余年前头部曾有枪击伤史，损右眼，但未伤及脑组织。
体检
- 体温：36.8°C
- 血压：19.5/12.8kPa
- 发育正常，营养不良
- 神志昏迷
- 右假眼
- 左眼结膜充血，角膜反射未引出
- 颈项强直
- 双肺呼吸音粗
- 心律齐，未闻及病理性杂音
- 腹凹陷，肝脾未及
- 右半身呈弛缓性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，巴氏征（+）
- 舌质干红少苔，脉沉弱而弦细
中医诊断
- 诊断：中风（中脏腑）
- 辨证：肝肾阴亏，风阳上亢，心窍痹阻