孙XX 中医会诊记录

基本信息

  • 性别: 女
  • 年龄: 57岁
  • 住院号: 20846
  • 就诊日期: 1984年9月13日

主诉

高热38.5-39.5°C月余,不恶寒、无汗,有口干、喜冷饮,及头痛及全身肌肉痠痛,大便2-3天1次。

体检

  • 急性病容
  • 神志清楚,合作
  • 颈软,无皮疹、黄疸
  • 浅表淋巴结不肿大
  • 心肺阴性
  • 肝脾不大
  • 白细胞计数3100-6500,中性不高
  • 大小便常规正常
  • 血、骨髓、大小便伤寒杆菌培养以及肥达氏反应均阴性
  • 血片未找到红斑狼疮细胞
  • 血沉35-50毫米/1小时末
  • 胸片无特殊发现
  • 心电图正常
  • 骨髓检查为正常骨髓象
  • 类风湿因子阴性

西医诊断

发热原因不明

中医检查

  • 舌象: 舌质正常,薄腻苔
  • 脉象: 濡数

诊断

时值长夏,病人高热不退、口干、全身肌肉痠痛,证属湿热伤肌腠,热重于湿。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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