孙XX 中医会诊记录
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 57岁
- 住院号: 20846
- 就诊日期: 1984年9月13日
主诉
高热38.5-39.5°C月余,不恶寒、无汗,有口干、喜冷饮，及头痛及全身肌肉痠痛,大便2-3天1次。
体检
- 急性病容
- 神志清楚，合作
- 颈软，无皮疹、黄疸
- 浅表淋巴结不肿大
- 心肺阴性
- 肝脾不大
- 白细胞计数3100-6500，中性不高
- 大小便常规正常
- 血、骨髓、大小便伤寒杆菌培养以及肥达氏反应均阴性
- 血片未找到红斑狼疮细胞
- 血沉35-50毫米/1小时末
- 胸片无特殊发现
- 心电图正常
- 骨髓检查为正常骨髓象
- 类风湿因子阴性
西医诊断
发热原因不明
中医检查
- 舌象: 舌质正常，薄腻苔
- 脉象: 濡数
诊断
时值长夏，病人高热不退、口干、全身肌肉痠痛，证属湿热伤肌腠，热重于湿。