赵某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2006年12月14日

主诉与病史

• 主诉：腰困乏力，黎明泄泻已有6年之久。
• 现病史：近日感寒，初起头痛、腰痛，体温37.5°C，发热轻，恶寒重，虽重衣厚被，仍觉恶寒，面色苍白，咳嗽，痰白量少而稀，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧。

体征

• 舌象：舌质淡，苔黑润。
• 脉象：脉沉细紧，而尺部独浮。

诊断与辨证

• 诊断：少阴感寒。
• 辨证：少阴感寒，脾肾两虚。

治疗方案