郑某某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 72岁
• 职业: 退休教师
• 初诊日期: 2009年8月12日

主诉及病史

患者3个月前无明显原因出现头痛头昏，自觉头顶有硬物压着，伴夜寐欠安等。脑CT检查未见异常。前医诊为忧郁症，予氯硝西泮、美托洛尔治疗，夜寐改善，但仍觉头昏，头顶有物压着，精神抑郁，疲倦乏力，面色白，食欲欠佳，大便时溏，日行1～2次。

舌脉

• 舌象: 舌质淡红、苔薄腻
• 脉象: 脉弦细无力

诊断及证型

诊断: 头痛、头昏 证型: 肝郁脾虚，气血不足，心失所养

治疗方案