中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：47岁
- 初诊日期：2017年2月15日
主诉
饮水呛咳2月余
病史
- 既往史：10年前无明显诱因间断出现右耳听力下降、耳鸣，伴右侧面部麻木，无头痛及恶心呕吐等症状，未予重视。
- 现病史：2个月前症状呈进行性加重，查头颅MRI示右侧桥脑小脑角区异常信号影，诊断为听神经鞘瘤。于本市某医院行右乙状窦后入路开颅肿瘤切除术，术后出现饮水呛咳、吞咽困难等并发症，就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊。
刻下症
- 神清，精神欠佳
- 饮水呛咳，吞咽困难
- 伴食物反流，纳食欠佳
- 寐欠安
- 二便调
- 舌暗红，苔薄白
- 脉弦
既往体健
查体
- 伸舌居中，无舌肌萎缩及舌肌纤维震颤
- 咽反射存在
- 四肢肌力V级，肌张力正常
- 双侧霍夫曼征（-）
西医诊断
听神经瘤术后
中医诊断
喑痱