杨某癫痫针灸治疗医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2013年4月11日
主诉
反复抽搐1年。
现病史
- 发病时间：1年半前
- 发病原因：外出时发生严重车祸伤，伴意识不清
- 诊断：
- (1) 开放性右侧颅脑额颞部损伤
- (2) 右侧额部凹陷性骨折
- 症状：
- 1年前，无明显诱因出现情绪烦躁不安，易激惹
- 躯体麻木感、错觉、幻觉、头部不适等精神性先兆症状
- 右侧颞部剧烈头痛，伴全身轻微抽搐，双手握拳
- 无神志不清，持续几秒后症状缓解
- 1年后，抽搐次数逐渐增加，可达6次/d，每次持续时间约30～60s
- 发作呈进行性加重，主要表现为意识丧失，跌倒，全身强直性抽搐，牙关紧闭，伴眼球向上凝视、口吐白沫，口唇发绀等
- 发作后患者意识恢复，感觉疲乏、头痛
既往史
- 治疗情况：予丙戊酸钠等抗癫痫治疗后病情有所控制
- 药物副作用：长期服用抗癫痫药物，出现肝功能受损
体征
- 头颅CT：额部凹陷性骨折；右侧颞叶可见明显低密度影，部分钙化灶；轻度脑萎缩
- 脑电图：可见广泛性棘－慢波
诊断
- 西医诊断：继发性癫痫
- 中医诊断：痫证、癫狂