医案整理

基本信息

• 患者姓名：倪××
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 住院号：91855
• 就诊日期：1979年3月30日

病史

• 入院日期：1979年3月27日
• 入院诊断：右侧脑血栓形成
• 主要症状：口角歪斜，言语欠清，左侧肢体无力
• 既往病史：头昏头痛，高血压（240/120）
• 诱因：劳累
• 体质：高龄肥胖，痰湿、肝阳素盛
• 其他症状：大便干结，二日一解，尿黄

体征

• 舌象：苔淡黄微腻，舌红不鲜
• 脉象：滑数

诊断

• 中医诊断：中风（风痰上扰，痰浊阻络）
• 西医诊断：右侧脑血栓形成

治疗方案