张某医案

患者信息

  • 姓名:张某
  • 职业:某省级医院职工
  • 发病时间:某年冬季

主诉

突发热3日不退。

现病史

  • 经本院用过抗生素,体温仍持续在38.5~39℃间。
  • 肌肤灼热,但自觉畏寒,不敢去衣被。
  • 无汗,无头痛身疼,二便正常。
  • 偶咳,痰不多有时黄稠。

体征

  • 舌苔白根较厚
  • 脉小弦而带数

诊断分析

  • 发热稽留3日,虽自觉畏寒,但无头身疼痛,脉小弦而数,知非太阳表证。
  • 无汗,口不渴,二便正常,知非阳明里证。
  • 舌苔白厚,痰黄稠,殆系寒邪化热挟湿邪内郁,肝失条达,营卫不和。

治疗方案

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