中医医案
患者信息
- 姓名: 张xx
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 职业: 农民
- 住院号: 6883
- 入院日期: 1982年12月14日
主诉
患者于1982年5月5日拉架子车时因绳子断裂，车子和人一同滚入沟内，经当地县医院诊断为“中度脑震荡”、“颅底骨折”。后又到西安某医院诊治，外伤已愈，但其他症状未除，于1982年12月14日以“脑外伤神经综合症”入院。
临床表现
- 主要症状: 头晕目眩，左侧头痛如刺，固定不移，耳鸣隆隆，耳内抽痛，烦躁易怒，少寐易醒，忧愁喜哭，呻吟不止，四肢抽搐，疼痛难忍，步态不稳。
- 舌象: 舌质紫暗，苔薄黄。
- 脉象: 脉沉涩。
- 体征:
- 体温: 36.8℃
- 心率: 78次/分
- 呼吸: 24次/分
- 血压: 110/80mmHg
- 全身皮肤未见瘀斑及黄染
- 双耳听力尚可
- 胸廓对称，心率78次/分，律齐，心音低，未闻及病理性杂音
- 腹软，肝脾未及，无压痛
- 脊柱、四肢及神经系统无异常发现