久泻医案
患者信息
- 姓名: 董某
- 性别: 女
- 年龄: 36岁
- 职业: 公司职员
- 就诊日期: 2016年10月16日
主诉
间断性泄泻5a余，再发2个月。
病史
5a前无明显诱因出现泄泻，大便每日4～6次，色黄质稀溏，无脓血及黏液。曾外院治疗，口服多种止泻药物及抗生素治疗，病情较前好转，而后每到夏季或过度劳累后即泻，并伴有腹部胀痛，间断中西药治疗，但泄泻终未痊愈。2个月前因出差受寒，现水样泻，严重时每天7～8次，轻时2～3次。后在外院行结肠镜检查，发现直肠距肛门约12cm处肠黏膜见片状充血水肿，诊断为“直肠黏膜炎症表现”。
现病史
现泄泻如前，左下腹部疼痛，肢冷畏寒，纳呆腹胀，肠鸣泄泻，甚时大便泻下完谷不化，肛门有下坠感。
体征
- 神志: 清
- 精神: 差
- 面色: 萎黄，呈慢性病容
- 消瘦
- 乏力
- 腹部柔软
- 左下腹压痛: (+)
- 舌苔: 薄腻色白
- 舌质: 淡红
- 舌体: 胖大
- 双下肢: 稍浮肿
- 脉象: 沉细无力
诊断
久泻（脾肾阳虚、气虚下陷证）