中医医案整理
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：香港工人
- 就诊时间：1995年3月28日
主诉
1994年春患中风（脑梗塞），出院后留有后遗症，经中西药物、针灸、推拿等治疗1年，无明显进展。
现病史
- 主诉：右侧肢体活动障碍，口歪流涎，言语謇滞，发音不清。
- 症状：右侧自头、颈以至肩臂如有绳索捆绑，肘不能抬，指不能握；右下肢拘痛，行动艰难如跛；左侧肢体酸软无力；腰酸梦泄，头晕耳鸣；眠食尚可，二便正常。
- 舌脉：舌质暗红不华，边有紫斑；脉细，左弦右缓弱。
诊断
- 中医诊断：中风后遗症
- 西医诊断：脑梗塞