医案整理

基本信息

• 患者姓名：阳某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2010年9月13日

主诉与病史

• 主诉：语言謇涩，耳鸣耳闭3个月。
• 既往史：高血压病史2年，现服氨氯地平片控制血压。

诊断

• 中医诊断：中风（气虚血瘀，肝风上扰）

辨证分析

• 辨证：患者素体气血不足，血行迟缓，脉络不畅，瘀血阻滞脑络而成气虚血瘀之证，肝风上扰又使病证加重。瘀阻脑络，清窍不利，故语言謇涩、耳鸣、耳闭；肝风上扰则头晕、眼蒙、走路轻飘；素体正气不足，抗病力弱，故易患感冒；舌质澹红略紫苔薄白，脉细是气虚血瘀之象。

治疗方案