医案整理

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 初诊时间：2006年10月17日

主诉

中脘胀闷10余年。

病史

10余年来中脘胀闷，嗳气频频，时有嘈杂，纳可寐安，大便每日1次，成形。

初诊（2006年10月17日）

诊查

• 中脘胀闷
• 嗳气频作
• 嘈杂
• 纳寐可
• 二便调
• 苔薄
• 脉弦缓

辅助检查

• 胃镜：浅表萎缩性胃炎
• 病理：肠化生（±~+）
• 胃肠钡餐检查：胃下垂

诊断

• 中医诊断：胃痞
• 西医诊断：慢性胃炎伴肠化生，胃下垂

辨证

脾虚肝乘，中焦气滞

治疗方案