医案整理

患者信息

• 姓名：谢某
• 性别：女
• 年龄：25岁
• 初诊日期：2007年4月28日

主诉

腹泻伴便血3年。

症状

• 大便：每日3~4次，带血和脓液，质稀
• 腹痛：腹胀，有时睡时腹痛难以忍受而醒
• 头痛：左侧头痛
• 月经：量少
• 检查：
  • 上腹叩击痛(+)、下腹正中叩击痛(+)、中脘(+)、脘1(+)、脘2(+)、胆明(+)。
  • 直肠镜示：①溃疡性结肠炎；②直肠息肉。
  • 病理检查示：（直肠）幼年性息肉。
  • 诊断：①溃疡性结肠炎；②胃、十二指肠炎；③胆囊炎。

治疗方案