杜某某 消渴病医案
基本信息
- 患者姓名：杜某某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊时间：2014年10月27日
病史
- 既往病史：5年前查体发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍、拜糖苹控制血糖，效不佳。
- 治疗情况：改服二甲双胍1片BID，消渴丸6～10粒，空腹血糖6～7mmol/L，餐后血糖未测。平素为控制饮食，近1月未口服降糖药物，空腹血糖12～15mmol/L。
- 就诊情况：2014年10月25日查随机血糖为24.5mmol/L，2014年10月27日就诊于山东省中医院内分泌科。
主诉与症状
- 主诉：口干多饮，右侧头部针刺样疼痛，视物模糊，耳鸣，腰痛，怕热，双下肢水肿、乏力，情绪急躁，声音嘶哑，咳嗽，痰黄、质黏、量少，时有心慌，胸闷，活动后明显，纳可，眠浅易醒，醒后难以入睡，多梦，大便可，1日1～2次，小便混浊，尿频，尿急，尿痛，尿不尽。
- 舌象：舌红苔黄，舌体胖大
- 脉象：脉弦细数
- 测随机血糖：16.04mmol/L
中医诊断
- 诊断：消渴病
辨证分析
- 辨证：湿热中阻