医案整理

基本信息

  • 患者姓名:林××
  • 性别:女
  • 年龄:22岁
  • 住院号:497061
  • 入院日期:1964年6月22日
  • 会诊日期:1964年7月27日

主诉

患者因心悸气短二周,近五天来发热,诊为急性心包炎而入院。

诊断

  • 初步诊断:过敏性药疹并发金葡肠炎
  • 会诊诊断:毒热炽盛,清浊不分(伪膜性肠炎)

会诊时病情

  • 体温:39.4℃
  • 神志:迷蒙,喃喃自语,语音低微
  • 头面部:浮肿,红色疱疹融合成片
  • 全身:红斑,上半身尤重,按之不退色
  • 口腔:不渴,时泛呕恶,吐出为食物
  • 大便:日泄无数次
  • 小便:短赤
  • 舌象:苔净、舌质绛紫
  • 脉象:弦数

辨证

暑湿外感,化热入营,毒热炽盛,欲犯心包,湿热中阻,清浊不分,以致泄泻无度。

治疗方案

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