刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2012年2月6日
病史
患者于10多年前无明显诱因出现腹泻，进食不慎后明显，偶有轻微腹痛，大便次数增多，严重时78次/日，间有黏液，未系统诊治，自服“氟哌酸、黄连素”等药即可缓解。患者诉1周前因进食不慎再次出现腹泻，大便78次/日，伴黏液，无脓血，无里急后重感。门诊行电子肠镜检查提示：溃疡性结肠炎，病检示：黏膜组织慢性炎症（活动期）。
诊查
- 主要症状：腹泻，每日6~8次，伴黏液，伴有乏力、食欲不振，无脓血、里急后重，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
- 舌象：舌暗
- 苔象：苔白腻
- 脉象：脉濡滑
辨证
- 诊断：泄泻（溃疡性结肠炎）
- 证属：脾虚湿蕴