中医医案

患者信息

• 姓名：刘××
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 职业：农民
• 就诊时间：1986年6月2日
• 就诊地点：山东省高密县注沟乡篷戈庄村

主诉

患者于1986年2月份出现发热不退，肩膀酸痛，胸闷咳嗽，吐痰带血，饮食减少等症状。

病史

• 初诊前治疗：先在本村以感冒治疗未好转，后到乡医院检查，发现右肺上部有阴影，用消炎药治疗两个月仍无效，疑为“肺癌”。后到青岛市南区第一医院检查，诊断为“右中心型肺癌，并右下叶不完全扩张”，建议其放疗和化疗。
• 就诊动机：患者情绪不安，其子闻知能用中药治疗，便带着父亲前来就诊。

初诊（1986年6月2日）

• 舌象：舌质青、苔黄厚腻，舌边有瘀斑
• 脉象：脉弦数
• 既往史：患者身体不好，家祖中没有患过肺病
• 中医辨证：瘀血阻滞，热毒内蕴
• 治疗方法：活血化瘀，清热解毒，软坚散结
• 禁忌：烟、酒、辣椒、鱼、羊肉
• 用药：
  • 消瘤丸，每日3次，每次1丸，蜂蜜水送服
  • 外用蛤蟆散，每日1~2次，每次5克，用醋调成糊状涂在右胸部
  • 处方：瓜蒌20克、夏枯草30克、丹参20克、穿山甲10克、猪苓15克、炒蒲黄20克、郁金10克、昆布20克、海藻20克、山豆根20克、百合10克、贝母10克，水煎服。汤药每2天1剂，每剂煎2次，每日早晚各服1次
• 方义：海藻、昆布软坚散结；山豆根、夏枯草清热解毒，散结止痛；丹参、穿山甲、郁金活血去瘀，止痛；百合、川贝母、瓜蒌润肺去痰，滋阴；炒蒲黄、猪苓渗湿止血。诸药综合在一起，有消肿止痛、软坚化瘀、止血渗湿、清热解毒、止咳化痰、扶正祛邪之功效

二诊（1986年6月2日）

• 症状：用药后诸症减轻，但肩膀因乏
• 调整：原方去蒲黄，加桂枝6克
• 用药：
  • 消瘤丸每日3次，每次1丸
  • 外用蛤蟆散，每日1~2次

三诊（1986年6月22日）

• 症状：服药后咳嗽好转，若劳累，则气短、胸疼
• 调整：上方加党参15克
• 用药：
  • 消瘤丸每日3次，每次1丸
  • 外用蛤蟆散，每日1~2次

四诊（1986年7月13日）

• 症状：咳嗽减轻，食欲尚可，二便正常，胸部沉闷
• 调整：前方加沙参15克
• 用药：
  • 消瘤丸每日3次，每次1丸
  • 外用蛤蟆散，每日1~2次

五诊（1986年7月30日）

• 症状：经拍片透视，右下阻塞性炎症较前吸收，但支气管仍呈不规则狭窄，左肋膈角粘连
• 调整：改用下方：当归12克、虫草10克、半枝莲20克、桂枝12克、荆芥12克、赤芍10克、僵蚕12克、紫苑9克、天花粉12克、葶苈子12克、瓦愣子12克，水煎服
• 方义：当归、赤芍活血止血，去瘀养新；虫草、紫苑、天花粉、葶苈子润肺止咳，潜阳升清；半枝莲、瓦愣子、僵蚕解毒散结，补肺去腐；桂枝、荆芥温经化痰。诸药合用有补肺中不足、解毒消肿、去腐生新之效

六诊（1986年8月15日）

• 症状：胸闷好转，仍有咳嗽，精神不振
• 调整：上方加太子参12克、炙甘草12克
• 用药：
  • 消瘤丸每日3次，每次1丸
  • 外用蛤蟆散，每日1~2次

七诊（1986年8月28日）

• 症状：咳嗽消失，有时右肩沉，饭后吐痰涎，反酸水
• 调整：上方去紫苑、葶苈子、虫草，加红花10克、丹参10克、白术15克

八诊（1986年9月14日）

• 症状：近几天大便干，右肩轻快
• 调整：上方去白术，加川朴12克
• 用药：
  • 消瘤丸每日3次，每次1丸
  • 外用蛤蟆散，每日1~2次

九诊（1986年9月30日）

• 症状：自觉症状消失，饮食如常人，精神尚可
• 调整：停服草药和外用蛤蟆散，继续服用消瘤丸
• 用药：
  • 消瘤丸每日3次，每次1丸

十诊（1986年10月16日）

• 症状：清早醒后口干舌燥，其它症状稍减
• 调整：用下面处方：藕50克、炒白萝卜子25克、黑豆25克、老丝瓜50克、向日葵心50克，共合一起，用开水冲泡，然后服下，每日1次。消瘤丸继服，用量不变

十一诊（1986年10月29日）

• 症状：服用上方5天，口干舌燥消失

十二诊（1986年11月12日）

• 症状：患者饮食正常，每天参加生产劳动，没有不舒感觉
• 调整：建议服消瘤丸1个月后复查

复查（1987年2月）

• 症状：拍片复查，肿块已完全消除

随访（1989年10月）

• 症状：患者因天气炎热、劳累过度，患心肌梗塞死亡

小结

• 肺癌发生：十分广泛，死亡率高
• 中医认为：其发病的主要原因是劳累过度及不良环境的影响；其次是六淫、七情；另外，吸烟也是致病的一个不可忽视的因素
• 肺的功能：肺于手太阴之枢，为十二经之首，主一身之气，朝百脉，司清降，温熙全身
• 病因分析：过度劳累必损伤正气，六淫乘虚而入，扰及手太阴之枢，发生病变。长期吸入粉尘，沉积肺内，致使肺气不畅，肃降失调。粉尘为金石之类，性质燥烈，入郁肺内，化热伤阴，灼津为痰，痰多粘稠，气滞痰壅，血瘀阻络，痰瘀互结，痹阻肺脉而胸痛。久之，肺阴亏耗，阴虚生热，伤及肺络，迫血妄行，遇寒则凝，变化成积，储毒生长，遇火则发
• 七情影响：过于剧烈或持续太久，会导致疾病。若悲哀太甚，则肺气抑郁，甚至耗气伤阴，致形瘁气伤。吸烟污染肺气，会积留浊物
• 治疗原则：余父传授治疗肺癌大忌攻破，重于宣，兼于补，轻于发。宣即清，补即散，发即解

按语

• 预防：早睡早起，能使情志安静，神气充盈，肺气清肃，百病不生。对饮食也很注意，过食辛味伤于肺，辣椒最为禁忌
• 辨证论治：本例患者是中心型肺癌，因久感风邪扰侵太阴，瘀血阻滞，热毒内蕴，故治宜活血化瘀、清化肺腑、解毒散结，而获疗效