中医医案整理

患者信息

• 姓名：缪某
• 性别：女
• 年龄：46岁

初诊情况

• 就诊时间：未提供
• 主诉：在家午餐后忽然仆倒不语
• 医院诊断：中风
• 治疗情况：医院采用降压治疗及各种抢救措施，四天后效果不佳

会诊情况

• 会诊医生：未提供
• 会诊时间：未提供
• 会诊诊断：阴虚心肝阳亢，风火相煽，扰乱神明，痰因热起，堵塞心包

初诊方剂

• 药物组成：
  • 羚羊角：八分
  • 鲜生地：一两
  • 鲜铁皮石斛：五钱
  • 连翘：三钱
  • 陈青蒿：二钱
  • 天竺黄：三钱
  • 川贝：二钱
  • 郁金：三钱
  • 甘菊：三钱
  • 钩藤：五钱
  • 黑山栀：二钱
  • 夏枯草：三钱
  • 丹皮：三钱
  • 苏合香丸：二粒

用药调整及效果

• 第一剂后：
  • 症状：无明显改善
  • 血压：有所下降
  • 身热：缓解
  • 舌象：绛色加重
• 调整后方剂：
  • 加入犀角：六分
  • 去除夏枯草、甘菊
• 第二剂后：
  • 大便通畅
  • 神识稍清
  • 能知饮水
  • 小便有知觉
  • 血压：160/110毫米汞柱

继续调整治疗

• 调整后方剂：
  • 西洋参：一钱五分
  • 元参：三钱
  • 鲜石菖蒲：一钱五分
• 血压：150/102毫米汞柱
• 神识：更清
• 症状：头昏明显
• 调整后方剂：
  • 去除犀角、郁金、菖蒲
  • 加入天麻：三钱
  • 石决明：一两
  • 决明子：四钱

后续治疗

• 血压：148/96毫米汞柱
• 体温：正常
• 舌象：绛色渐淡
• 症状：头昏自瘥
• 四肢：瘫软
• 言语：謇涩
• 调整后方剂：
  • 去除羚羊、天竺黄、川贝
  • 加入麦冬：三钱
  • 橘红络（各）：一钱五分
  • 甘菊：三钱

出院调养

• 后续治疗：针灸治疗

按语

• 按语：中风血压极高，舌绛脉洪数者，犀角最为有效。当知犀角清心降火，凉血；羚羊角凉肝熄风和阳，两者功效有所不同。本病为中风之重症，故二药并用之。因无五绝症状发现，虽口噤不语七八日，尚能挽回。

案例总结

• 汪姓患者：肝风挟痰，堵塞神机，治以平肝熄风，化痰利窍，用羚角钩藤汤加减，合苏合香丸芳香开窍。药后神识转清，血压下降，诸恙好转，无后遗症。
• 缪姓患者：心肝阳亢，风火相煽，痰因热起，堵塞心包，初治以清心泻肝，养阴降火，佐以豁痰利窍，但症势未能控制，舌绛更甚，可见阴液大亏，火热鸱张，故复诊于原方加入凉血泄热之犀角，并改用清热宣窍之安宫牛黄丸。一剂后，神识即清，再剂后，血压逐渐恢复正常，惟四肢瘫软，言语謇涩，为中风后遗症，应配合针灸治疗，方能复常。