医案整理

患者信息

• 姓名：徐某
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2003年11月3日

一诊

主诉

患者于2003年7月6日突然出现右半身活动不利，语言謇涩。

诊断

• 西医诊断：侧基底节、室旁脑梗死，双侧额叶及室旁缺血灶
• 中医诊断：阴虚肝旺

证候

• 舌象：舌红苔白
• 脉象：脉弦平
• 既往病史：高血压病史

体征

• 言语：欠流利
• 右侧鼻唇沟：稍变浅
• 伸舌：左偏
• 右上肢肌力：Ⅱ级
• 右下肢肌力：V级
• 四肢肌张力：正常
• 右巴氏征：(+)

治疗方案