张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 主诉：眼睑及双下肢浮肿20天
- 就诊日期：2015年5月10日
现病史
患者20天前无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，在外院查尿常规：蛋白3+，对症治疗无效，遂转请老师诊治。
刻诊
- 面色：苍白
- 全身症状：浮肿
- 消化系统：恶心、纳呆
- 排尿情况：小便量少
- 大便情况：稀
- 舌象：舌质红，苔白厚
- 脉象：脉沉细
- 血压：120/70mmHg
辅助检查
- 尿常规：蛋白3+，潜血2+，镜检：红细胞+/HP，透明管型6/HP
- 肝功能：总蛋白40.2g/L，白蛋白23g/L
- 肾脏彩超：双肾弥漫性损伤、少量腹水
诊断
- 西医诊断：水肿(阴水证)、肾病综合征
- 中医辨证：脾肾亏虚、水湿内停、瘀血阻络