医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1985年5月5日

主诉与病史

• 主诉：呃逆3天
• 详细病史：呃声响亮，时作时止，夜间为甚，形瘦面红，口疮溲赤，少寐心烦已半年

体征与检查

• 舌象：舌苔黄糙
• 脉象：脉细滑而数

诊断与辨证

• 诊断：呃逆
• 辨证：胃火上逆，心火燔胃

治疗方案