张某 慢性心力衰竭医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 就诊日期：2016年4月2日
病史
- 主诉：慢性心力衰竭5年余，反复出现双下肢水肿。
- 既往治疗：西药维持治疗，控制尚可。
- 本次诱因：1天前因受凉后出现心慌、胸闷加重。
现症
- 主要症状：胸闷心悸，伴有双下肢中度水肿。
- 伴随症状：口唇发绀，畏寒怕冷，小便短少。
- 舌象：舌淡白，边有瘀斑。
- 苔象：苔白。
- 脉象：脉沉数，重按无力。
实验室检查
- N端前脑钠肽（NT-proBNP）：286pg/ml
- 左室射血分数：49%
辨证分析
- 证型：胸阳不振，气阴两亏，水瘀互结。
- 治疗原则：通阳利水，益气散瘀。