医案整理
患者信息
- 姓名: 毛某
- 性别: 男
- 年龄: 十一岁
- 职业: 学生
主诉
- 母亲代诉: 1980年1月1日发现其面色无血色，牙龈出血，面部、四肢有小血点，后又出现痰中带血，不思饮食，身软无力。
既往治疗
- 经中西医治疗无效。
- 1月8日去某医院检查，诊断为“血小板减少性紫癜”（血小板1万多，血色素3克），即住院治疗。
- 4月1日病情好转出院，继续用中药治疗。
现病史
- 患者面色苍白，神疲懒言，全身浮肿，四肢项背及胸腹出现散在性疹子，淡红色，似现非现。
- 形寒肢冷，头晕恶风，便泻食减。
- 舌质淡胖，苔白薄腻，脉沉无力。
诊断
- 疾病名称: 肌衄（紫癜）
- 辨证: 脾肾阳虚型