张某某医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1991年12月7日
主诉及病史
- 主诉：半年前发现指尖、皮下有瘀点。
- 既往治疗：在当地医院就诊，化验血小板80×109/L，骨穿诊为“巨核细胞成熟障碍”。血红蛋白121g/L，白细胞9.5×109/L，初步印象为“原发性血小板减少性紫癜”。经用安络血、氨肽素等药物效果不明显。
- 治疗情况：肌注丙酸睾丸酮，病情无好转。
临床表现
- 症状：手指尖均有散在瘀血点，晨起刷牙时牙龈渗血，月经己行7天，经血量多，色淡无块。
- 体征：面色淡白，腰酸乏力，纳食一般。
- 舌象：舌淡苔白。
- 脉象：脉沉细。
辨证分析
- 辨证：气虚血少，摄血无力。
- 立法：益气温阳，摄血调血。