中医医案
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 49岁
- 初诊日期: 2015年6月19日
主诉
畏寒气短1年
现病史
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症状描述:
- 说话时气短，气难接续，中午12时左右多见
- 平素畏寒
- 胸闷太息
- 心烦急躁
- 乏力懒言
- 无阵发烘热汗出
- 纳可，喜热饮，口中和
- 眠一般，多梦
- 二便调
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辅助检查:
- 常规心电图、动态心电图提示: 窦性心动过速
- 肺部CT: 无明显异常
- 心理测试:
- HAMD: 19分，中度抑郁症状
- HAMA: 10分，轻度焦虑症状
- 临床诊断: 抑郁症
既往史
- 拒绝西药治疗
体征
- 舌质淡红，苔薄白
- 脉左弦略滑，右脉沉细
辨证分析
- 辨证属: 肝阳不振，气机痞塞