张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2003年11月8日
主诉及病史
- 主诉：患者于1个月前因患感冒有发热、咳嗽伴胸痛等症状。经内服感冒通及输液抗炎等治疗后热退，感冒亦逐渐痊愈。且胸痛逐渐局限于前胸上部右侧，并有肿胀，劳累时加重，右上肢活动轻度受限。
- 既往史：无肝病、胆囊炎、胆结石病史，无外伤史。
- 辅助检查：
- 胸部CR片示胸骨及肋骨骨质无异常。
- 腹部B超未见异常。
- 血常规、血沉及心电图无异常发现。
体征
- 神清，精神差。
- 右侧胸肋疼痛，困胀不适。
- 纳可，眠差。
- 舌质暗红，苔薄白，脉弦。
- 查右胸第3肋软骨与胸骨交界处肿胀，皮色基本正常，压痛明显，上肢活动受限。
诊断
- 西医诊断：右第3肋软骨炎。
- 中医诊断：证属气滞血瘀。