张某 中医医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：36岁
• 职业：农民
• 就诊日期：2014年12月1日

主诉及病史

患者1月前因受凉后出现发热，四肢小关节微肿胀疼痛，上下肢肌肉酸痛，活动加重，间断在院外按感冒治疗，发热、疼痛时轻时重，有晨僵症状。

入院症见

• 关节症状：双手掌指关节、近端指间关节、腕关节微肿胀，疼痛，活动加重
• 全身症状：怕冷严重，纳眠差
• 舌象：舌红苔薄白
• 脉象：脉沉细

诊断

• 西医诊断：类风湿关节炎
• 中医诊断：痹症

辨证

• 证型：风寒湿痹，寒热错杂

治疗方案