类风湿关节炎中医医案
基本信息
- 患者：女，45岁
- 就诊日期：2017年8月9日
- 主诉：四肢关节肿痛8个月，加重1周
现病史
- 发病时间：8个月前
- 主要症状：右手小关节多发肿胀，疼痛，伴双足跟部疼痛，不能行走
- 既往治疗：外院诊断为RA，予来氟米特片、美洛昔康片、正清风痛宁片、仙灵骨葆胶囊等长期口服，病情控制尚可
- 诱因：劳累、受寒、生气等
- 症状加重：近1周因工作自行停药，出现双手小关节疼痛、肿胀加重，部分关节色红，触热，活动受限
体征
- 现症见：双手关节肿胀、疼痛，伴右手第2～4掌指关节红热，右腕关节肿痛，双肩关节疼痛，抬举受限，双足踝关节肿胀，关节晨僵约2h
- 其他：纳差，偶有反酸，寐差
辅助检查
- 实验室检查：
- 红细胞沉降率：45mm·h⁻¹
- C-反应蛋白：22.5mg·L⁻¹
- 类风湿因子：226.0IU·mL⁻¹
- 抗环瓜氨酸肽抗体：123IU·mL⁻¹
- 其他：血常规、肝肾功能未见异常
西医诊断
- 诊断：类风湿关节炎
中医诊断
- 诊断：痹证（热毒痹阻证）