医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：43岁
• 就诊日期：2011年8月1日

主诉

胃脘痛4d，自服西药无效来诊。

病史

• 既往病史：患十二指肠溃疡三年，每因感冒、饮食不节或情志不畅胃痛即发作。
• 此次病情：因感冒后胃痛加重。

现症

• 主要症状：胃脘灼痛，左胁肋不适，喜按，汗出。
• 伴随症状：体温37.5℃，微恶寒，头晕，口苦，时欲呕，乏力，不思饮食，大便3日未行。
• 舌象：舌红，苔薄白。
• 脉象：脉浮弦数。

诊断

• 西医诊断：胃痛
• 中医诊断：证属少阳胆火犯胃，兼风寒在表。

治疗方案