李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2015年1月14日
主诉
患者因腹部胀满不适就诊。
现病史
患者于半月前无明显原因出现腹部胀满、胸闷憋气，双下肢轻度浮肿，遂在当地医院治疗，诊断为“肾病综合征”。查尿常规示：ＰＲＯ：3＋；甘油三酯：1.92ｍｍｏｌ／Ｌ；白蛋白／球蛋白：1.4；腹部Ｂ超示：腹腔积液（中等量）；心脏彩超示：全心增大，心包积液（少量）。
临床表现
- 腹部胀满
- 胸闷憋气
- 双下肢浮肿
- 时有喘息
- 平素血压较高，高达160／120ｍｍＨg
- 纳差
- 夜间不能平卧
- 易醒
- 小便量少，色黄
- 大便日行3次，不成形
- 舌象：舌淡苔薄白，中间有裂纹，边有齿痕
- 脉象：脉沉细