孙某中医医案
基本信息
- 患者姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2011年3月9日
病史
- 主要症状：肾病综合征，24h尿蛋白定量在6.87～17.08g之间，属超大量蛋白尿。
- 既往治疗：2008年2月感冒后出现肾病综合征，行肾活检，诊为IMN，给予足量激素并先后采用雷公藤多甙片、骁悉、普乐可复等多种免疫抑制剂治疗，始终未见缓解。
- 2010年2月肾活检结果：肾小球膜性病变，血管袢皱缩，广泛链条样改变，小管间质慢性化病变明显加重，广泛纤维化。
- 治疗调整：鉴于既往免疫抑制治疗无效，小管间质慢性病变明显加重，遂停止免疫抑制治疗。
初诊情况
- 就诊日期：2011年3月9日
- 主要症状：面色晦暗，形体消瘦，双下肢轻度浮肿，按之凹陷，时有腰酸乏力，尿中泡沫多，纳谷一般，寐安，夜尿1次，大便日行1次，易烂，服用厄贝沙坦150mg，每日1次，保肾降蛋白。
- 检查结果：24h尿蛋白定量8.48g。尿常规：蛋白（+++），红细胞58/μL，隐血（++）。
辨证论治
- 邹师辨证：脾肾气虚，风气湿瘀证。