李某 水肿（脾肾阳虚证）医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 就诊时间：2018年
主诉及病史
- 主诉：双下肢浮肿1年，7天前浮肿加重。
- 既往病史：否认既往病史。
现病史
- 现症：双下肢浮肿，口渴，恶寒，腰酸，胸闷，腹胀，纳差，易醒，夜尿4～5次，大便不成形，日2次。
- 查体：双下肢重度水肿，双侧足背动脉搏动减弱，舌质淡体胖，苔白，脉滑。
- 辅助检查：
- 肝功（2018年5月18日）：总蛋白37.4 g/L，白蛋白17.5 g/L
- 24小时尿蛋白定量（2018年5月27日）：尿量0.8 L/24h，总蛋白5.53 g/24h
中医诊断
- 诊断：水肿（脾肾阳虚证）
西医诊断
- 诊断：肾病综合征（膜性肾病Ⅰ～Ⅱ期）