中医医案
患者信息
- 姓名：于某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊日期：2013年1月25日
主诉
黏液脓血便1年，加重2个月。患者现便脓血，每日7~10次，腹痛、有下坠感。偶有头晕、心慌。
诊断
- 肠澼（心血不足）
- 胃炎
- 胆囊炎
初诊（2013年1月25日）
- 检查：上腹剑突下和中脘下有一条索状物，叩击痛伴两少腹痛。中脘(+)、天枢(+)、大横(+)、升输(+)、降输(+)、胆明(+)。
- 结肠镜(2012年10月)示：溃疡性结肠炎。病理检查：（直肠）黏膜慢性炎伴急性炎及糜烂，部分腺体不规则分布，嗜酸性粒细胞多见。