医案整理
患者信息
- 姓名: 姜某某
- 性别: 女
- 年龄: 58岁
- 婚姻状况: 已婚
- 初诊日期: 2016年8月8日
主诉
近2月泄泻反复，近半月因抑郁恼怒致泄泻加重，伴不寐，服用安定效果不佳。
现病史
- 泄泻情况: 一日5～6次，便不成形
- 不寐: 无法入睡
- 口干口苦
- 腿易抽搐
- 纳差
- 小便可
既往史
- 肺炎病史: 2016年3月
体征
- 舌象: 舌红少苔
- 脉象: 脉弦细濡
病机分析
- 长期抑郁易怒，怒伤肝
- 肝失疏泄，木郁不达
- 肝横逆脾，脾失健运
- 化湿不利，故泄泻便不成形
- 肝郁日久生热，故口干口苦
- 长期反复便溏致情志焦虑，心神失养，心气紊乱
- 《素问·逆调论》载有:“胃不和则卧不安。”
- 心神驾驭调控各脏腑机能的职能失调
- 脾胃肠功能紊乱，泄泻缠绵不愈
辨证
- 证型: 泄泻，肝郁脾虚证伴心神失养