医案整理
患者信息
- 姓名: 汤某某
- 性别: 男
- 年龄: 11岁
- 初诊时间: 2009年4月7日
主诉
腰痛伴双下肢皮肤瘀点瘀斑1周。
病史
患者无明显诱因出现四肢关节、头部、腰部及腹部游走性疼痛，继而出现双下肢皮肤针尖样出血样皮疹，呈对称性。当时至广州某医院门诊就诊，诊断为“过敏性紫癜”，予甲强龙、西咪替丁等治疗，腹痛及关节痛可缓解。
体征
- 双下肢皮肤: 可见瘀点瘀斑
- 腰部疼痛
- 四肢关节: 时有游走性疼痛
- 其他症状: 无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹泻，纳差，眠一般，大便质稀，小便可
辅助检查
- 尿常规: 尿蛋白4+，尿隐血1+，尿白细胞41.6/μL，红细胞数53.3/μL
- 24h尿蛋白定量: 9.63g/0.7L
- 血常规: 未见明显异常
中医诊断
- 诊断: 血证－紫斑
辨证
- 证型: 湿热内蕴