孟某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2014年3月15日
主诉
胸闷气短，胁肋胀痛一年余，加重7天。
现病史
一周前因与人发生争吵，后出现胸闷，胁肋胀痛，自觉加重，于我科针灸门诊就诊治疗。
既往史
- 月经先后不定期，量少2年，色黑，行经1天，伴腰腹疼痛。
- 小便可，大便溏。
体征
- 精神状态：神清，精神弱
- 神经系统：头晕乏力
- 心血管系统：胸闷气短
- 消化系统：胁肋胀痛，痛无定处，口苦口干，嗳气，纳差，腹胀
- 泌尿系统：小便可
- 生殖系统：潮热盗汗，多梦易醒
- 舌象：舌淡，苔薄腻，有齿痕
- 脉象：脉弦细
中医诊断
- 主证：绝经期前后诸症
- 证候诊断：肝气郁结证
西医诊断
更年期抑郁症