中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 职业：工人
- 就诊日期：2015年6月10日
主诉
因“大便次数增多1年余，加重1周”就诊。
现病史
1年前因进食寒凉出现大便次数增多，1日23次，便稀溏，无黏液脓血便，时有腹痛肠鸣，就诊于当地诊所服用止泻药（具体不详）后缓解，但随后受凉或情绪不舒时易诱发。1周前患者因受凉大便次数增多至一日45次，便稀溏，无黏液脓血便。
既往史
无特殊。
体征
- 腹痛肠鸣
- 嗳气时作
- 纳差乏力
- 形寒肢冷
- 腰膝酸软
- 肛门坠胀
- 小便尚调
- 夜寐欠佳
舌象
- 舌质淡红
- 苔白
脉象
- 脉沉细弦
辅助检查
- 血常规、大便常规加隐血、大便培养及无痛电子肠镜均未见明显异常
西医诊断
- 肠易激综合征（腹泻型）
中医诊断
- 泄泻
- 证型：脾虚肝郁、肾阳不足证