医案整理

患者信息

  • 姓名:涂××
  • 性别:男
  • 年龄:18岁
  • 职业:职工
  • 就诊日期:1983年9月12日

主诉

近半月心烦意乱,情绪急躁,心下满闷不舒,食纳减少,大便微溏,小便略黄。晚间入睡时,胸腹脘胀,心慌,心跳,难以入眠。有时单因疲劳过甚而入睡,但易觉醒。每晚仅睡三个小时左右。日渐疲惫。精神不振。

既往治疗

  • 西药:安眠镇静剂
  • 中药:"温胆汤"加味

诊查

  • 舌象:舌质红苔黄厚腻
  • 脉象:轻按弦滑,重按无力

治疗方案

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