张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2015年4月26日
主诉
夜不能寐伴头晕1年余。
现病史
患者1年来夜不能寐，经常出现头晕，甚则彻夜不眠，自觉疲劳，乏力，纳谷不香。
既往史
末次月经：3月29日，月经尚按时而至。
体征
- 舌象：舌淡红
- 脉象：脉细
辅助检查
- 血常规：白细胞(WBC)5.43×109/L，中性粒细胞百分比(N)66.2%，白蛋白(Hb)109g/L，血小板计数(BPC)126×109/L
- 甲状腺功能检查：正常
- 生化检查：均正常
诊断
- 疾病诊断：不寐
- 证型：心脾两虚