杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 初诊日期：2014年11月18日
主诉及病史
- 主诉：月经量减少6年
- 病史：6年前开始无明显诱因月经量减少，每次行经用护垫即可，有小血块，经期小腹凉、坠痛，腰酸，经前乳胀，月经周期、经期均正常。2013年因“子宫内膜增厚”在北京世纪坛医院行“宫腔镜检查术+诊断性刮宫术”，术后病理示：子宫内膜息肉。曾间断服补肾、养血、活血、温阳等中药治疗，效果不佳。末次月经2014年11月1日，量少同以往。
现病史
- 刻下症状：全身怕冷，小腹下坠感，小腹凉，大便稀溏，日1次，面部痤疮，面红灼热，无汗。
- 舌象：舌体胖、苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦涩。
- 西医诊断：月经失调
- 中医辨证：阳郁