医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：未提及
- 年龄：30岁
- 婚姻状况：已婚
- 就诊时间：2009年4月2日
- 主诉：小腹疼痛伴腰酸痛4个月，加重半月
现病史
- 患者4个月前行人流术后出现少腹疼痛，伴腰酸痛，予青霉素治疗有所缓解，但仍偶有少腹疼痛不适，未予治疗。
- 近半月小腹疼痛伴腰酸痛加重，予抗生素静点，未见明显缓解。
症状
- 小腹痛时轻时重，时胀痛压痛，排尿时不适，大便时有肛门坠胀感且劳累后加重。
- 腰酸痛，带下黄白相兼。
- 舌红，苔黄腻，脉滑数。
体征
- 妇科检查示：子宫后位，活动度差，双侧附件增厚伴压痛。
辨证
- 辨证为湿热瘀滞型。