医案整理

患者信息

• 姓名: 黄xx
• 性别: 男
• 年龄: 42岁
• 职业: 干部

主诉

胃痛八年余，每复发则连续数日疼痛不止。

病史

• 首次就诊时间: 1978年元月3日
• 首次症状: 上腹突然剧痛攻窜，连及脊背
• 首次治疗: 外科诊查，诊断为胃穿孔，采用中西药保守治疗12天后出院
• 出院后症状: 胃脘胀痛，时轻时重，连及胁肋
• 再次就诊时间: 1978年元月20日

体征

• 精神状态: 精神不振
• 腹部检查: 上腹痛疼拒按
• 舌象: 苔白
• 脉象: 脉弦

诊断

• 中医诊断: 胃脘痛
• 证型: 肝郁气滞型

治疗方案